[업무문서] 산재保險(보험) 대리인신고서
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작성일 22-10-10 19:09
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신 고 인
처 리 기 관
근로복지공단 지역본부?지사(징수부)
…(투비컨티뉴드 )
순서
서식/기타
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[업무문서] 산재保險(보험) 대리인신고서
설명
[업무문서] 산재保險(보험) 대리인신고서
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다.
신 고 일 년 월 일
신고인(保險가입자) (서명 또는 날인)
□ 保險사무조합 □ 공인노무사 (서명 또는 날인)
근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하
접
수
접수일자
. . .
처
리
선 람
결
재
담 당
차 장
부 장
본부(지사)장
접수번호
조회필
처리기간
1일
입력필
☞ 구비서류 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바랍니다
(210mm×297mm, 신문용지 54g/㎡)
(뒷 면)
※ 이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
업무문서,산재보험대리인신고서,기타,서식
〔별지 제1호서식〕
※굵은선안은신고인이기입하지않습니다. (앞면)
민 원 서 류
산 업 재 해 보 상 보 험
대 리 인 신 고 서
처리기한 : . . .
①산재保險성립번호
②사업개시번호
③신고구분
□선임 □해임
신고인
(保險
가입자)
④성 명
⑤주민등록번호
⑥주 소
□□□-□□□
☎
사 업
⑦명 칭
☎
⑧소 재 지
□□□-□□□
대리인
(선임)
⑨성 명
⑩주민등록번호
⑪주 소
□□□-□□□
⑫ 대리인
인 감
대리인
(해임)
⑬성 명
⑭주민등록번호
⑮주 소
□□□-□□□
保險사무조합명칭 및 번호
산업재해보상保險법시행령 제13조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
